山東省淄博市核與放射事故醫(yī)學應急預案
目 錄
1. 總則
1.1 編制目的
1.2 編制依據(jù)
1.3 適用范圍
1.4 工作方針
1.5 基本任務
1.6 衛(wèi)生機構報告職責
2. 應急組織機構與職責
2.1核與放射事故（含恐怖事件，下同）醫(yī)學應急工作領導小組
2.2核與放射事故醫(yī)學應急專家咨詢組
2.3核與放射事故醫(yī)學應急處置專業(yè)隊
2.4醫(yī)療救治定點醫(yī)院與后備醫(yī)院
2.5現(xiàn)場醫(yī)學應急處置指揮部
2.6區(qū)縣級核與放射事故醫(yī)學應急組織
3.醫(yī)學應急準備
3.1組織與體系建設和管理
3.2技術準備
3.3相關物資儲備
3.4經(jīng)費保障
3.5培訓與演習
3.6公眾宣傳教育
4.放射事故分級與應急響應行動
4.1 放射事故分級
4.2放射事故應急響應行動
4.2.1放射事故應急響應原則
4.2.2放射事故應急響應程序
5.應急響應行動的終止
5.1 放射事故應急響應行動終止條件
5.2 醫(yī)學應急響應行動終止程序
6.后期評估總結
7.附則
8.附錄
附錄1：山東省衛(wèi)生廳核與放射事故醫(yī)學應急組織機構圖
附錄2：核與放射事故（恐怖事件）信息表
附錄3：放射事故的等級劃分
附錄4：核事故醫(yī)學應急工作流程
附錄5：核事故醫(yī)學應急處理流程
附錄6：放射事故醫(yī)學應急工作流程圖
附錄7：放射事故醫(yī)學應急處理
附錄8：核與放射事故現(xiàn)場醫(yī)學救援儀器設備及藥物
附錄9：核與放射事故醫(yī)療救援小分隊
配備救援設備和器材
附錄10：核與放射事故現(xiàn)場救援技術方案
附錄11：核與放射事故應急處理及評估報告（提綱）
1.總則
1.1編制目的
為及時有效地應對我市發(fā)生的核與放射事故，提高醫(yī)學應急響應能力，避免或減少因核與放射事故造成的人員傷亡、社會影響和經(jīng)濟損失，促進我市放射應用技術的可持續(xù)發(fā)展，特制定本預案。
1.2編制依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《核電廠核事故應急管理條例》、《放射性同位素與射線裝置防護和安全條例》、《放射事故管理規(guī)定》、《國家核應急預案》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》、《衛(wèi)生部核事故與放射事故應急預案》、《山東省突發(fā)公共事件總體應急預案》、《山東省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》、《淄博市突發(fā)公共事件總體應急預案》、《核事故場外醫(yī)學應急計劃與準備》（GBZ/T170－2006）等有關法律、法規(guī)制訂本預案。
1.3適用范圍
本預案適用于淄博市內(nèi)發(fā)生的核事故與放射事故的醫(yī)學應急工作。
1.4工作方針
核與放射事故醫(yī)學應急工作堅持“常備不懈，積極兼容，統(tǒng)一指揮，大力協(xié)同，保護公眾，保護環(huán)境”的國家核應急工作方針。
1.5基本任務
搶救核與放射事故中遭受放射損傷和其他傷害人員；指導公眾采取正確的放射防護、防病措施，并提供必要的衛(wèi)生應急保障；向公眾提供醫(yī)學心理咨詢，防止或減輕核與放射事故對公眾的不良社會心理效應與后果；開展事故狀態(tài)下人員受照劑量監(jiān)測和放射危害評價。
1.6衛(wèi)生機構報告職責
各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)核與放射事故中遭受放射損傷和其他傷害的人員，應立即向同級衛(wèi)生行政部門和公安、環(huán)保部門報告。各區(qū)縣衛(wèi)生局接到報告，經(jīng)核實后，立即向同級人民政府和市衛(wèi)生局報告。
2.應急組織機構與職責
根據(jù)核與放射事故衛(wèi)生應急工作的需要，市衛(wèi)生局成立市核與放射事故衛(wèi)生應急工作領導小組，在市政府的統(tǒng)一指揮下，與有關部門密切配合、協(xié)調(diào)一致，共同應對核與放射事故，負責做好全市核與放射事故的醫(yī)學應急工作。
各區(qū)縣衛(wèi)生局在本級人民政府的統(tǒng)一領導下，做好本轄區(qū)內(nèi)核與放射事故的醫(yī)學應急工作。
核與放射事故醫(yī)學應急組織機構包括：市和區(qū)縣衛(wèi)生局分別組建的市、區(qū)縣核與放射事故醫(yī)學應急工作領導小組、專家咨詢組、醫(yī)學應急處置專業(yè)隊，以及指定的市、區(qū)縣級醫(yī)療救治機構和后備機構。根據(jù)事故性質(zhì)和需要設立臨時現(xiàn)場醫(yī)學應急處置指揮部。
2.1核與放射事故醫(yī)學應急工作領導小組
市衛(wèi)生局成立市核與放射事故醫(yī)學應急工作領導小組，小組辦公室設在市衛(wèi)生局衛(wèi)生應急辦公室，負責日常管理和組織協(xié)調(diào)工作。
領導小組的職責是：貫徹執(zhí)行國家、省、市核應急工作方針和市應急計劃與預案；根據(jù)國家、省、市相關法律法規(guī)和預案組織制（修）定市核與放射事故醫(yī)學應急預案；組織、指揮市內(nèi)核與放射事故衛(wèi)生應急準備和響應工作；提出核與放射事故衛(wèi)生應急和保護公眾的措施和建議；組建市級核與放射事故醫(yī)學應急專家咨詢組、醫(yī)學應急救援隊；指定市級核與放射事故醫(yī)療救治機構和后備機構；建立和完善相關人員、技術和物資等衛(wèi)生應急保障機制，并保證有效運行和統(tǒng)一調(diào)度；組織市級醫(yī)療衛(wèi)生力量，對市級核與放射事故應急工作進行支援。
各區(qū)縣衛(wèi)生局參照設立相應組織。
2.2核與放射事故醫(yī)學應急專家咨詢組
市衛(wèi)生局負責組建市級核與放射事故醫(yī)學應急專家組，各區(qū)縣衛(wèi)生局，負責組建本地核與放射事故醫(yī)學應急專家咨詢組。
市核與放射事故衛(wèi)生應急專家咨詢組由市內(nèi)放射醫(yī)學、放射衛(wèi)生、放射防護和核安全等方面的專家組成，其職責是：提供核與放射事故醫(yī)學應急技術建議；參與核與放射事故醫(yī)學應急預案的制定及修訂；參與對核與放射防護、救治等相關技術人員的技術指導與培訓；參與核與放射事故現(xiàn)場醫(yī)學應急處置指揮部工作或參與現(xiàn)場處置的指導工作；對核與放射事故衛(wèi)生應急響應的終止、后期評估提出建議。
2.3核與放射事故醫(yī)學應急處置救援隊
市衛(wèi)生局負責組建市級核與放射事故醫(yī)學應急救援隊，各區(qū)縣衛(wèi)生局負責組建本區(qū)縣核與放射事故醫(yī)學應急處置救援隊。救援隊人員專業(yè)應包括放射醫(yī)學、核物理、放射防護、放射損傷救治、血液、流行病學及心理輔導等。
市級核與放射事故醫(yī)學應急救援隊由市有關醫(yī)療機構、市衛(wèi)生監(jiān)督局及市疾病預防控制中心等單位的相關專業(yè)技術人員組成。負責醫(yī)療救治、放射防護、劑量監(jiān)測及醫(yī)學應急信息的報告與相關數(shù)據(jù)庫管理；開展核與放射事故的現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查、評價和公眾心理咨詢工作；核與放射事故應急工作人員的放射防護和放射照射控制；事故受照人員的劑量估算與健康效應評價；核與放射事故衛(wèi)生應急信息的報告與管理，并建立相關數(shù)據(jù)庫；根據(jù)食品和生活飲用水放射性檢測結果指導實施各項控制措施；穩(wěn)定性碘片的貯存、發(fā)放和服用工作；核與放射事故衛(wèi)生應急專業(yè)人員的技術培訓；承辦市核與放射事故衛(wèi)生應急工作領導小組交辦的其它工作。各區(qū)縣衛(wèi)生局參照組建相應醫(yī)學應急處置隊伍。
2.4醫(yī)療救治定點醫(yī)院與后備醫(yī)院
市衛(wèi)生局指定市職業(yè)病防治院作為定點醫(yī)院，同時指定市中心醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院作為后備醫(yī)院。定點醫(yī)院與后備醫(yī)院承擔核與放射事故的醫(yī)療救治任務，與現(xiàn)場醫(yī)學應急處置救援隊銜接，共同完成事故現(xiàn)場救援、傷員分類轉送、接收及救治的處置過程。各區(qū)縣衛(wèi)生局可參照執(zhí)行。
2.5現(xiàn)場醫(yī)學應急處置指揮部
市和事故發(fā)生地所在區(qū)縣衛(wèi)生局根據(jù)事故救援需要，設立現(xiàn)場醫(yī)學應急處置指揮部，統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)學處置工作。
2.6區(qū)縣級核與放射事故醫(yī)學應急組織
各區(qū)縣級核與放射事故醫(yī)學應急組織的職責是：組織起草轄區(qū)核與放射事故醫(yī)學應急預案，組織當?shù)睾伺c放射事故醫(yī)學應急演習，保證醫(yī)學應急工作的設備、防護器材和藥品等處于良好狀態(tài)，組織對核與放射事故損傷病人在事故現(xiàn)場的初步醫(yī)學處理及對嚴重損傷病人進行現(xiàn)場急救。
3.醫(yī)學應急準備
3.1組織與體系建設和管理
市衛(wèi)生局負責全市核與放射事故醫(yī)學應急的組織與體系建設和管理，具體由市核與放射事故醫(yī)學應急工作領導小組及其辦公室執(zhí)行。各區(qū)縣衛(wèi)生局具體負責轄區(qū)核與放射事故醫(yī)學應急組織與體系建設和管理。
3.2 技術準備
各有關醫(yī)療衛(wèi)生機構應根據(jù)各自職責，負責建立和完善核與放射事故衛(wèi)生應急所需的儀器和設備條件，并使之處于良好的工作狀態(tài)；加強核與輻射事故安全預警監(jiān)測和常規(guī)監(jiān)測的技術準備和平臺建設，開展水、食品、大氣的放射性水平的日常監(jiān)測和放照裝置的常規(guī)安全防護監(jiān)測，研究建立和完善受照人員的外照射劑量和內(nèi)照射劑量快速估算方法、快速診斷分類方法、醫(yī)療救治技術、生活飲用水和食品放射性污染快速檢測方法及相關技術條件。以防患與未然，減少和防止事故的發(fā)生，減緩事故后果。
3.3相關物資儲備
市、區(qū)縣級核與放射事故醫(yī)學應急救援隊及其相關單位根據(jù)各自職責，組織完善核與放射事故醫(yī)學應急所需儀器設備、藥品，并使之處于良好的工作狀態(tài)；應當儲備并及時更新下列物資：
（1）必備的醫(yī)療設備，包括現(xiàn)場檢測和醫(yī)療救治設備等，市及各區(qū)縣按附錄6的放射應急儀器設備配備。
（2）醫(yī)學應急藥箱及個人防護用品，按照有關標準和要求，配備足夠數(shù)量并有效的放射損傷防治藥物、放射性核素阻吸收和促排藥物、污染防護服、帶呼吸器的防護面具、帶濾膜的防護口罩、防護靴、防護手套等。
?。?）其它應急設備及物資，包括核輻射應急監(jiān)測車、擔架、救護車等。
3.4經(jīng)費保障
各級核與放射事故醫(yī)學應急工作的專項資金由同級財政統(tǒng)籌安排解決，用于人才培養(yǎng)、應急物資配備與更新、培訓與演習，以保障核與放射事故應急情況下醫(yī)學應急行動能夠及時快速啟動。各級衛(wèi)生行政部門應向同級人民政府申請?zhí)幹煤伺c放射事故所需的醫(yī)學應急專項經(jīng)費，并負責組織落實。
核與放射事故醫(yī)學應急救援經(jīng)費的補償按照國家有關規(guī)定執(zhí)行，費用由事故責任單位承擔，事故責任單位確實無力全部承擔的，可申請財政專項經(jīng)費支持解決。
3.5培訓與演習
為提高核與放射事故醫(yī)學應急專業(yè)人員技術水平和應急能力，要有針對性地開展相關知識、技能培訓；同時定期組織開展核與放射事故的醫(yī)學應急演習。
3.6公眾宣傳教育
通過多種形式對公眾廣泛開展核與放射事故醫(yī)學應急知識的宣傳教育，提高公眾的自我保護意識和應急時的心理承受能力，將損傷降到最小，宣傳內(nèi)容包括核輻射的一般知識（包括輻射量等）、核與放射事故的危害及防護措施、事故發(fā)生后有關部門可能采取的應急措施和公眾應采取的正確態(tài)度和行為等。
4.放射事故分級與應急響應行動
4.1放射事故分級
根據(jù)放射事故的性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將放射事故分為特別重大、重大、較大和一般四個等級。
4.2放射事故應急響應行動
4.2.1放射事故應急響應原則
特別重大放射事故的醫(yī)學應急在國家衛(wèi)生行政部門的直接指揮下，由省衛(wèi)生廳組織、協(xié)調(diào)開展；重大、較大、一般放射事故的醫(yī)學應急分別由省、市、區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指揮、組織開展，必要時可請求上級衛(wèi)生行政部門的支援。具體工作按照放射事故醫(yī)學應急工作流程進行處置。
4.2.2放射事故應急響應程序
放射事故的醫(yī)學應急處理按照放射事故醫(yī)學應急處理程序進行：
?。?）人員救護：對傷病人員進行現(xiàn)場救護，普通傷病員和輕度放射損傷人員送省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構治療，中、重度放射損傷傷病員送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學應急中心治療。
?。?）現(xiàn)場輻射監(jiān)測：開展與人有關的事故現(xiàn)場輻射監(jiān)測，確定放射性核素種類或射線種類，劑量率大小，為救治放射損傷病人和病情的判定提供劑量依據(jù)。
?。?）受照劑量估算：對有可能受到超劑量照射的受照人員進行受照劑量估算。
?。?）飲用水和食品的控制：對放射性污染事故，采集飲用水和食品等樣品進行分析。超出干預水平的水和食品及時提出禁止食用建議。
?。?）污染處理：對放射性污染事故，在事故現(xiàn)場設立人員放射性污染洗消站。洗消站配備放射性污染監(jiān)測儀、放射性物質(zhì)洗消液等去除污染的設備和用品，受污染人員經(jīng)初步去污處理后送醫(yī)院救治。
5.應急響應行動的終止
5.1放射事故應急響應行動終止條件
放射事故源項已經(jīng)消除，放射源受到控制，放射性污染得到清除；人員得到有效救治，未出現(xiàn)新的放射損傷人員且原有傷員病情穩(wěn)定。
5.2醫(yī)學應急響應行動終止程序
由負責核與放射事故醫(yī)學應急響應的市或區(qū)縣衛(wèi)生局組織專家對核與放射事故醫(yī)學應急響應進行評估，提出終止醫(yī)學應急響應的建議。核與放射事故的最終響應終止權在市政府。應急狀態(tài)終止后如有需要，應當繼續(xù)進行人群健康狀態(tài)追蹤和評估工作。
6.后期評估總結
核與放射事故處理結束后，參與處置的市及各區(qū)縣技術支撐機構根據(jù)自身工作內(nèi)容，在10個工作日內(nèi)將事故應急處理及評估報告報同級衛(wèi)生行政部門。重大或特別重大核與放射事故的處理及評估上報省衛(wèi)生廳組織實施。
7.附則
7.1本預案由市衛(wèi)生局負責解釋。
7.2本預案自發(fā)布之日起實施。
8.附錄
?。ㄔ斠娮筒┬l(wèi)生網(wǎng)站：www.zbws.gov.cn）
附錄1：核與放射事故醫(yī)學應急組織機構圖
附錄2：核與放射事故（含核恐怖事件）信息表
附錄3：放射事故的等級劃分
附錄4：核事故醫(yī)學應急工作流程
附錄5：核事故醫(yī)學應急處理流程
附錄6：放射事故醫(yī)學應急工作流程圖
附錄7：放射事故醫(yī)學應急處理
附錄8：核與放射事故現(xiàn)場醫(yī)學救援儀器設備及藥物
附錄9：核與放射事故（含核恐怖事件）醫(yī)療救援小分隊配備救援設備和器材
附錄10：核與放射事故現(xiàn)場救援技術方案
附錄11：核與放射事故應急處理及評估報告（提綱）
二〇〇八年九月十日
附錄1：核與放射事故醫(yī)學應急組織機構圖
淄博市衛(wèi)生局核與放射事故醫(yī)學應急工作領導小組
市衛(wèi)生應急專家咨詢委員會——市衛(wèi)生應急工作領導小組辦公室——區(qū)縣級醫(yī)學應急組織
淄博市核與放射事故醫(yī)學應急專業(yè)組
↓ ↓ ↓ ↓ ↓
醫(yī)療救護組 放射醫(yī)學 公共醫(yī)學與 碘片發(fā)放組 食品與飲水 心理防護組
防護組 傳染病防治組 監(jiān)測組
附錄2：核與放射事故（含核恐怖事件）信息表
附錄3：等級 劃分內(nèi)容
特別重大放射事故 Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴重輻射污染后果；放射性同位素和射線裝置失控導致3人以上急性死亡；放射性物質(zhì)運輸過程中發(fā)生交通事故，造成放射性物質(zhì)大面積釋放、泄露事故；鈾礦冶及放射性伴生礦“三廢”（廢水、廢料、廢渣）處理設施失控，造成放射性物質(zhì)大量向環(huán)境釋放，直接威脅飲用水源安全和當?shù)厝罕娚】怠?/P>
重大放射事故 Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控；放射性同位素和射線裝置失控導致2人以下急性死亡或者10人以上急性重度放射病、局部器官殘疾；放射性物質(zhì)運輸過程中發(fā)生交通事故，造成放射性物質(zhì)泄露或局部污染；鈾礦冶及放射性伴生礦“三廢”處理設施失控，放射性物質(zhì)污染到三類以下水體或可能威脅飲用水源安全和當?shù)厝罕娚】怠?/P>
較大放射事故 Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控；放射性同位素和射線裝置失控導致9人以下急性重度放射病、局部器官殘疾；放射性物質(zhì)運輸過程中發(fā)生交通事故，涉及放射性物質(zhì)少量泄露和小范圍污染；鈾礦冶及放射性伴生礦“三廢”處理設施部分失控，放射性物質(zhì)釋放可能對當?shù)厝罕娚】岛铜h(huán)境造成危害。
一般放射事故 Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控；放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到超過年劑量限制的照射。
放射事故的等級劃分
附錄8：核與放射事故現(xiàn)場醫(yī)學救援儀器設備及藥物
類別 儀器設備
序號 名稱 序號 名稱
?。ㄒ唬?醫(yī)學應急裝備 1 外科器械
2 輸血裝置
3 一次性注射器
4 血細胞計數(shù)器
5 顯微鏡
6 制作血液涂片的設備
7 收集和儲藏生物樣品（血液、尿等）的容器
8 穿刺箱
9 救護面罩
10 心臟除顫器，電池和充電器
11 急救箱 （1）止痛劑
?。?）強心劑
（3）抗低血壓和抗高血壓藥物
?。?）止吐劑
?。?）抗生素
?。?）利尿劑
?。?）局部抗生素藥膏
?。?）生理鹽水
?。?）抗放藥物
?。ǘ?輻射應急監(jiān)測儀器 1 輻射巡測儀
2 α、β或γ表面污染監(jiān)測儀
3 中子當量儀
?。ㄈ?個人防護設備 1 自讀式劑量計
2 累積劑量計
3 防護服
4 防護靴
5 線手套
6 塑料手套
7 橡膠手套
（四） 現(xiàn)場去污箱 1 5％的氫氧化鈉溶液
2 5％的NaHS03
3 0.1md／L的H2S04
4 飽和高錳酸鉀溶液
5 0.1mol／L的HCl溶液
6 去除污染傷口和皮膚的消毒劑
7 外科棉簽
8 鼻拭棉簽
9 遮蔽膠帶
10 標記筆
11 刷子
12 石蠟紗布敷料
13 拖把
14 指甲刷
15 鼻腔導液管
16 頭發(fā)剪子、刮胡刀、肥皂和刷子
17 清潔劑
?。ㄎ澹?普通裝備 1 可調(diào)頻率的便攜式無線電
2 移動電話
3 PC－筆記本
4 備用電池
5 塑料布
6 外科服
7 床單和毯子
8 便攜式擔架
9 不同規(guī)格的塑料袋
10 不同規(guī)格的塑料帶子
11 標簽和帶粘膠的標簽
12 醫(yī)學信息表格
13 意外受照病人（或人員）表格
14 簾子
15 廢物袋
16 后勤保障供應物品
17 裝運箱
18 手電筒
19 輻射警示標志
20 識別標記
21 輔助資料 （1）操作手冊
?。?）程序文件
（3）病人運輸報告表格
?。?）應急組織、機構和人員聯(lián)系目錄
?。?其他裝備 1 移動醫(yī)院
2 帳篷
3 供暖裝置
4 空塑料容器（容積20-30L）
5 應急救援裝備車
6 救護車
類別 藥物
序號 名稱 簡介
外照射損傷防治藥物 1 “500”針劑 劑型：混懸油針劑，10mg／ml，每支1ml，藥物及制劑性質(zhì)穩(wěn)定。作用：減輕射線對造血系統(tǒng)的損傷，促進造血功能的恢復，主要用于骨髓型急性放射病的防治。推薦用法：預防性應用時，以照前6天內(nèi)一次肌注10mg效果較好；治療應用時，可于照后1天內(nèi)盡早肌注10mg.副作用：用藥后可能出現(xiàn)暫時性乳房脹痛或硬結，月經(jīng)失調(diào)，前者不經(jīng)治療可消失，后者可糾正。注意事項：在醫(yī)師指導下使用，使用前必須充分搖勻。
2 “523”片 劑型：白色片劑，每片含“523”5mg.作用：升高白細胞，改善照后造血功能，減輕白細胞下降程度，主要用于骨髓型急性放射病的預防或治療。推薦用法：預防急性放射病時，可于照前2天至照前即刻一次口服“523”30mg，治療急性放射病時，在照后1天內(nèi)盡早口服本藥30mg；照前預防和照后治療聯(lián)合應用時，可在照前2天至照前即刻口服本藥20 mg，照后1天內(nèi)再服10mg.副作用：同“500”，但表現(xiàn)較輕。注意事項：本藥口服后消除緩慢，多次給藥可有蓄積作用，故一個月內(nèi)用藥不宜超過30mg二次。
3 “408”片 劑型：本品為中藥提取物制劑，糖衣片，每片100mg作用：改善造血功能，使受照的骨髓細胞加快成熟和釋放，主要用于骨髓型急性放射病的治療。推薦用法：受照當天一次口服本藥300mg，每隔2～3日口服一次300mg，用藥次數(shù)以3-5次為宜。副作用：本藥無明顯副作用。
放射性核素內(nèi)污染防治藥物 1 碘化鉀 劑型：白色片劑，每片含碘化鉀100mg，避光密封保存。作用：口服后碘化鉀中的穩(wěn)定性碘進入甲狀腺內(nèi)達到飽和、抑制和阻斷甲狀腺對放射性碘的吸收，減少放射性碘在甲狀腺內(nèi)蓄積，降低甲狀腺受照劑量。推薦用法：在可能受到放射性碘內(nèi)污染前或內(nèi)污染后，應及時口服本品一次100mg（1片），最遲不宜超過內(nèi)污染后4小時。在持續(xù)攝人放射性碘的情況下，可于第二天繼續(xù)應用本品100mg，每天2次；第3天口服一次，每次200mg；第4天起每兩天口服一次，每次200mg；用藥總量不宜超過1g.副作用：本品無明顯副作用，但對碘過敏者不宜使用，對孕婦不宜長期大劑量應用。注意事項：本品應密封、避光、防潮保存，以防失效。
2 裂葉馬尾藻褐藻酸鈉 劑型：本品是從裂葉馬尾藻提取的褐藻酸鈉，呈淡黃色粉末狀，臨用前配成2％褐藻酸鈉糖漿使用。作用：本晶口服后在胃腸道內(nèi)基本不被吸收，它與攝入的放射性鍶作用后，形成褐藻酸鍶鹽，隨糞便排出。體外實驗表明，它也可與Ba、Ra形成穩(wěn)定的化合物。主要用于意外攝入大量放射性Sr、Ba、Ra等核素時，或在上述放射性核素嚴重污染的環(huán)境中停留或作業(yè)的人員的防護。推薦用法：經(jīng)口攝入放射性鍶者，應即刻服用2％褐藻酸鈉糖漿500ml，超過4小時服用，效果不明顯；意外吸入放射性鍶等核素后，可采用分次服藥的方法，每2-3小時1次，每次2-3g，每天總量不超過12g，連用3-5天。副作用：按上述方法給藥，未見副作用。注意事項：用藥期間少食富鍶的食物，如茶、核桃、海產(chǎn)品等，并輔以多渣食物。有活動性消化道潰瘍或出血的病人禁用；習慣性便秘者慎用。
類別 藥物
序號 名稱 簡介
放射性核素內(nèi)污染防治藥物
3 普魯士藍（亞鐵氰化鐵） 制劑：膠囊劑，每個膠囊含本品0.33g，性質(zhì)穩(wěn)定。作用：普魯士藍口服后，在腸道內(nèi)不被吸收，可有選擇的與攝入的或腸腺再分泌的放射性銫結合，形成穩(wěn)定的的亞鐵氰化銫鹽，經(jīng)糞便排出，減少放射性銫在體內(nèi)的吸收和沉積，降低體內(nèi)的受照劑量。主要用于意外攝入、吸入大量放射性銫或長期在放射性銫明顯污染的環(huán)境中作業(yè)者的防護。推薦用法：每次口服1g，每天3次，連用5天為一療程，停用1周后再用第二療程；若條件許可，可將上述總藥量分成9或10次服用。注意事項：有活動性消化道潰瘍或出血的病人禁用；習慣性便秘者慎用。
4 氫氧化鋁凝膠 藥名：氫氧化鋁凝膠（中國藥典二部）英文名：Aluminium Hydroxide Gel用途：為一放射性鍶的阻吸收藥。用法與用量：市售氫氧化鋁凝膠1次服用100ml，或日服2次，每次50ml.不良反應：便秘。注意事項：嚴重便秘者慎用。
5 促排靈（五醋三胺鈣） 藥名：五醋三胺鈣，促排靈；DTPA-CaNa3，化學名二乙烯三胺五醋酸鈣鈉鹽。劑型：10％水針劑，每支5ml；25％水針劑，每支2ml.作用：促排靈是一種絡合劑，在體內(nèi)能選擇性地與體內(nèi)沉積的放射性核素等結合，形成穩(wěn)定的可溶性絡合物，很快經(jīng)腎排出體外，減少放射性核素在體內(nèi)的沉積量。本品主要用于加速稀土、超鈾及超钚等放射性核素的排出。推薦用法：內(nèi)污染早期，盡早用藥，肌注本品0.5g，1天1次，連用3-5 天，或吸入給藥，120mg，1天1次，連續(xù)7天，停藥1周后可重復用藥數(shù)療程。內(nèi)污染晚期，肌注0.1-0.25g，1天1次，連用7-10天或按上述吸入給藥，必要時可重復數(shù)個療程。副作用：按上述用藥無毒副作用。注意事項：孕婦、嚴重腎病患者禁用；急性呼吸道或咽部炎癥患者禁用。
類別 藥物
序號 名稱 簡介
放射性核素內(nèi)污染防治藥物 6 新促排靈（五醋三胺鋅） 藥名：五醋三胺鋅，DTPA-Zn，DTPA-ZnNa3，化學名稱二乙烯三胺五醋酸鋅鈉鹽。英文名：Pentacin-Zn，Diethylenetriaminepentaacetic acidzinc trisodium salt用途：本品為一稀土（Ge、Pm、Y）和超鈾（Pu、Am）等核素 內(nèi)污染的防治藥。用法與用量：靜脈給藥0.5-1.0g加于5％葡萄糖液500ml，每日1次，連續(xù)3-4天。肌內(nèi)注射，每日1-2次，每次0.5g，連續(xù)3-4天。不良反應：偶見有輕度乏力，食欲減退，停藥后即可恢復。注意事項：患嚴重腎病者禁用。
附錄9：核與放射事故（含核恐怖事件）
醫(yī)療救援小分隊配備救援設備和器材
1.現(xiàn)場急救儀器和器械
現(xiàn)場急救儀器和器械應當是標準的醫(yī)用設備，包括下列儀器和器械：
a） 輸血裝置；
b） 血細胞計數(shù)器；
c） 生物顯微鏡；
d） 制作血液涂片的設備；
e） 收集和儲藏生物樣品（血液、尿、便等）的容器；
f） 心臟除顫器，電池和充電器；
g） 綜合急救器械箱。
綜合急救器械箱
2.放射醫(yī)學應急處置藥箱和常規(guī)急救藥箱
要求所有的藥品均在制造商標明的有效期之內(nèi)，應對藥箱進行定期盤點、核對并及時更新。
放射應急醫(yī)學處理箱由防治急性放射損傷的藥品組裝而成。包括急性放射病預防藥、急性放射病早期救治藥、主要放射性核素阻吸收藥品、加速體內(nèi)排泄的藥品等。主要用于放射事故時應急醫(yī)學處理和放射損傷病人的早期救治。每箱內(nèi)藥品可供10人使用1天。每個參考藥箱的組成見下表。
放射醫(yī)學應急處理箱
常規(guī)急救藥箱
包括：止痛劑、強心劑、抗低血壓和抗高血壓藥品、止吐劑、抗生素、利尿劑、局部抗生素藥膏、生理鹽水和其他對癥治療藥物等，每個藥箱所含藥品見下表。
常規(guī)急救箱組成
3.輻射應急監(jiān)測儀器
應包括下列設備，數(shù)量、性能詳見表格要求。
?。╝）多用途γ/β巡測儀；
?。╞）β/γ表面污染監(jiān)測儀；
?。╟）α/β表面污染監(jiān)測儀；
?。╠）場所輻射監(jiān)測儀；
?。╡）中子當量儀；
?。╢）刻度源。
所有儀器應每年校準1 次，在使用之前和使用之后做質(zhì)量控制（QC）檢查，每年維護保養(yǎng)2 次。
4.個人防護用具
應配備下列個人防護用具：
?。╝）自讀式劑量計
?。╞）累積劑量計
?。╟）防護服
（d）防護靴
?。╡）棉手套
?。╢）塑料手套
?。╣）橡膠手套
個人防護用具應當適于在危險的野外環(huán)境中使用，采用標準的密封性能良好的材料制成并具有呼吸防護裝置。要求所有的個人防護用具均在制造商標明的有效期之內(nèi)，進行定期盤點、核對并及時更新。儲備的數(shù)量應滿足小分隊至少3 天的用量。
5.現(xiàn)場去污箱
應裝備以下物品：
（a）5％的氫氧化鈉溶液；
（b）5％的NaHSO3；
?。╟）0.2N 的H2SO4；
?。╠）飽和高錳酸鉀溶液；
?。╡）0.1N HCl 溶液；
?。╢）去除污染傷口和皮膚的消毒劑；
?。╣）無菌蒸餾水；
（h）無菌洗眼液；
?。╥）外科棉簽；
?。╦）鼻拭子；
?。╧）遮蔽膠帶；
?。╨）標記筆；
?。╩）軟毛刷子；
?。╪）石蠟砂布敷料；
?。╫）拖把；
（p）指甲刷；
?。╭）鼻腔導液管；
?。╮）頭發(fā)剪子、刮胡刀、肥皂和刷子；
?。╯）清潔劑。
6.普通裝備
?。╝）筆記本電腦；
?。╞）備用電池；
?。╟）塑料布；
?。╠）外科手術服；
?。╡）床單和毯子；
?。╢）便攜式擔架；
（g）不同規(guī)格的塑料袋；
?。╤）不同規(guī)格的塑料繩；
?。╥）標簽和帶不粘膠的標簽；
?。╦）事故照射資料收集、記錄表；
?。╧）醫(yī)學資料收集、記錄表；
?。╨）生物劑量測量/估算工作表單；
?。╩）生物樣品采樣和檢查指標登記表；
?。╪）體表放射性污染及去污記錄單；
?。╫）簾子；
?。╬）廢物袋；
?。╭）裝運箱；
?。╮）手電筒；
（s）輻射警示標志（普通和熒光的）；
?。╰）分區(qū)標識（普通和熒光的）；
?。╱）識別標記；
（v）輔助資料，包括：操作手冊，程序文件，病人運輸報告表格，應急組織、機構和人員聯(lián)系目錄等。
7.運輸工具
?。╝） 應急救援裝備車；
?。╞） 救護車（有防止污染擴散的措施）。
8.通訊設備
?。╝）可調(diào)頻率的便攜式無線電臺；
（b）移動電話；
?。╟）對講機；
?。╠）帶無線網(wǎng)卡的筆記本電腦；
?。╡）手持/車載衛(wèi)星定位系統(tǒng)（GPS）；
?。╢）備用電池。
9.生物樣品采集設備
?。╝）一次性注射器，2ml、5ml、10ml、20ml；
?。╞）止血帶；
?。╟）75%醫(yī)用酒精；
（d）3%碘酊；
?。╡）試管架；
?。╢）酒精燈；
?。╣）無菌肝素抗凝試管；
?。╤）抗凝試管；
?。╥）不抗凝試管；
?。╦）可收集24h 尿的容器；
?。╧）可收集24h 糞便的容器；
?。╨）鼻拭子；
?。╩）收集唾液、痰液、嘔吐物和其他體液或分泌物的容器；
?。╪）收集指甲、毛發(fā)、衣物、口罩、飾品等的容器；
（o）標簽和帶不粘膠的標簽；
?。╬）空塑料容器（容積20～30 升）；
?。╭）剪刀、指甲鉗；
（r）一次性乳膠手套；
?。╯）塑料繩；
（t）透明膠帶；
（u）標記筆。
10.其它裝備
必要時由請求支援一方提供下列裝備：
（a）移動醫(yī)院；
（b）帳篷；
?。╟）供暖裝置；
（d）空塑料容器（容積20～30 升）。
附錄10：核與放射事故現(xiàn)場救援技術方案
一、現(xiàn)場救援的基本任務
1. 發(fā)生核或放射事故（含恐怖襲擊事件）時及時進行現(xiàn)場救護，搶救傷員；盡快將傷員撤離事故（事件）現(xiàn)場，并進行相應的醫(yī)學處理；對傷情重、危及生命的傷員應優(yōu)先進行緊急處理。
2.初步估計人員受照劑量，設立臨時分類站，進行初步分類診斷和處理；必要時及早使用穩(wěn)定性碘和（或）抗輻射藥品。
3.對人員進行放射性體表污染檢查和初步去污染處理，并注意防止污染擴散；對開放性污染傷口去污后可酌情進行包扎；
4.初步判斷人員有無放射性核素體內(nèi)污染，必要時及早采取阻吸收和促排措施。
5.盡可能收集、留取可估計人員受照劑量的物品和生物樣品。
6.填寫傷員登記表。
7. 根據(jù)初步分類診斷提出傷病員后送的建議，盡快將中度以下急性放射病、放射復合傷和體內(nèi)、傷口有放射性物質(zhì)污染的人員，以及現(xiàn)場救護中不能處理的其他非放射損傷人員送到二級醫(yī)療救治（地方救治）單位；必要時將中度以上急性放射病、放射復合傷和嚴重內(nèi)污染人員，直接送到三級醫(yī)療救治（?？凭戎危﹩挝弧槲Ｖ夭灰撕笏驼呖衫^續(xù)就地搶救，待傷情穩(wěn)定后再酌情及時后送。對懷疑受到照射或體內(nèi)污染人員也應及時后送。上述后送程序依事故（事件）后的具體情況確定，例如傷員不多或傷情難以確定時，也可將傷員直接送往專科救治單位，以確保救治效果、減少傷亡。
8.對發(fā)生突發(fā)事件的醫(yī)學和公共衛(wèi)生學后果進行初步的評估，提出必要的去污染和防止人群受到進一步輻射照射的建議和推薦的行動，提出公共衛(wèi)生方面的建議。
參加現(xiàn)場救護的各類人員應穿戴個人防護用具，視現(xiàn)場劑量率大小，必要時應采取輪換作業(yè)和使用抗輻射藥品。
二、現(xiàn)場分區(qū)及其標記
根據(jù)不同區(qū)域的輻射水平將事件現(xiàn)場劃分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，對事件現(xiàn)場進行隔離，如圖3-4 所示。采取此對策可減少放射性核素由污染區(qū)向外擴散，并避免進入污染區(qū)而受照射?？稍谘矞y儀器讀數(shù)為100μSv/h 的地方布設安全界線。除非有救治生命和（或）防止災難惡化的需要，不要接近劑量率超過10mSv/h 的區(qū)域。在安全界線外布設警戒界線，以保證公眾不妨礙應急響應人員工作。
?。?）控制區(qū)：事故污染現(xiàn)場中心地域，用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開來，在此區(qū)域救援人員應當裝備防護裝具以避免或減少污染或受到照射，并在邊界處建立評估、出入和污染控制點。
?。?）監(jiān)督區(qū)：控制區(qū)以外的區(qū)域，以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開來，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人員應當在此線上進行洗消處理；在此區(qū)域的人員要穿戴適當?shù)姆雷o裝備避免污染。外邊界處設立輻射警示標志并建立出入控制點。
（3）非限制區(qū)：監(jiān)督區(qū)以外的區(qū)域，患者的現(xiàn)場搶救治療及指揮機構設在此區(qū)?？刂瞥鋈氲淖詈棉k法是使用實體屏障。放置這類實體屏障需要考慮當?shù)厍闆r和可減少照射的程度。警戒區(qū)域的出入應通過建立的控制點，控制點作為應急人員的集合點，同時也是輻射控制站。
核與放射突發(fā)事件現(xiàn)場分區(qū)和控制點設置
三、在涉及人員較多而且可能存在放射性污染的現(xiàn)場對損傷人員初步分類和處理簡單框架示例
四、現(xiàn)場醫(yī)學救援行動的一般步驟
步驟1：進入污染區(qū)域或輻射源區(qū)之前，按照規(guī)定佩帶和使用個人劑量計；如果需要的話，應穿戴個人防護用具。
步驟2：如果你是第一個到達現(xiàn)場的人員，則擔負現(xiàn)場控制人員的職責。如果不是這樣，則向現(xiàn)場控制人員了解概況。
步驟3：盡快搜尋和營救受傷人員；進行醫(yī)學分類，立即評估和治療危及生命的損傷；不要由于存在輻射而延遲救生行動；在營救過程中采取常規(guī)急救措施；盡快將傷員從危險區(qū)域移走；如果必要，要求額外的醫(yī)療幫助。
步驟4：在去污隊的支持下，對人員進行放射學分類并隔離受污染者；除非醫(yī)學禁忌，脫去所有受污染衣服；隔離（裝袋和封閉）衣服、鞋和個人物品；用消毒敷料覆蓋傷口并準備把傷員送到醫(yī)院；以適合防止患者、救護車和救護人員受到進一步污染的方式運送傷員。
簡單的分類方法如下：
——有輻射照射癥狀、其他損傷和（或）燒傷的傷病員，應在適當醫(yī)療處理后立即送往相應的專科醫(yī)院；
——無輻射照射癥狀但有常規(guī)損傷和（或）燒傷的傷病員，應送往可進行相應治療的?？漆t(yī)院；
——可能輻射受照征象的人員，不需要立即醫(yī)學救護，但需要立即進行劑量水平評估；
——未受傷但受到污染或可能受到污染的人員，如果可能的話，這些人需通過監(jiān)測以評價污染程度；
——確信沒有損傷和未受到輻射照射的人員，一般可讓其回家。有時應提供醫(yī)學隨訪以保證初次評價是正確的，并能更準確地評估劑量。
防止污染擴散的措施：
——將救護擔架放于污染控制界限的清潔一側，并在上面鋪上干凈的床單或毯子；
——將病人放在包好的床上，并將傷員身上的床單或毯子折疊成“貨包”狀以幫助污染控制。不要將傷員用塑料單進行包裹，那樣可能會引起傷員過熱；
——如果將傷員適當?shù)赜么矄翁鹤影?，則在救護車內(nèi)部可能不需要再進行覆蓋，盡管用塑料布覆蓋車底板可以達到滿意的效果。
步驟5：與警察取得聯(lián)系以獲取有關人員的姓名和住址，以便進一步調(diào)查。
步驟6：通知接收病人的醫(yī)院有關常規(guī)損傷和任何已知或可疑的照射或放射性物質(zhì)污染的性質(zhì)和程度；如果已知，鑒定放射性物質(zhì)；如果未知，請求輻射評價人員的幫助。
步驟7 ：進行人員和設備污染檢查或者請求輻射評價人員支持。
注意：當醫(yī)學情況不需要緊急住院治療時，不要讓可能被污染而未進行污染檢查的人離開現(xiàn)場；不要在污染檢查前從現(xiàn)場帶走任何可能污染的設備；如果你不得不緊急離開現(xiàn)場，那么應盡可能合理地執(zhí)行污染控制程序。
在危險工作（熱、火、煙等等）條件下有可能需要對應急響應人員在進入事故現(xiàn)場前后，進行適當體檢（脈搏、體溫、血壓等等）。
五、現(xiàn)場搶救程序
為保護被搶救者與搶救者，若現(xiàn)場輻射水平較高，應首先將傷員迅速撤離事故現(xiàn)場，然后再進行相應的醫(yī)學處理。暫且不管污染水平如何，用常規(guī)的急救方法搶救生命，如窒息、出血等。因為放射性污染絕不會危及生命。實施搶救時，先根據(jù)傷員的傷情做出初步（緊急）分類診斷。對危重傷員應立即組織搶救，優(yōu)先進行緊急處理。急救中，應著重注意以下幾點。
1.滅火：應幫助重傷員脫離現(xiàn)場和滅火，如脫去著火衣服，用雨衣覆滅等。告訴傷員不要張口喊叫，防止呼吸道燒傷。
2.止血：有出血者（內(nèi)、外出血）要及時止血。
3.固定：對傷員的骨折要做到切實固定。
4.包扎：一般創(chuàng)傷要及時包扎；燒傷一般不要包扎，保護創(chuàng)面，不要碰著；對污染創(chuàng)面在現(xiàn)場不能清洗，只能簡單擦拭后包扎（敷料應統(tǒng)一處理）。
5.抗休克：大出血、胸腹沖擊傷、嚴重骨折以及大面積中、重程度的燒傷、沖擊傷易發(fā)生休克，可給予鎮(zhèn)靜、止痛藥品，或用其它簡易的防暑或保溫方法進行防治，盡可能給予口服液體。輸液時要做到“少量緩速”。
6.防治窒息：嚴重呼吸道燒傷、肺水腫、泥沙阻塞上呼吸道的傷員，昏迷傷員出現(xiàn)舌后墜情況時，均可能發(fā)生窒息。應清除傷員口腔內(nèi)泥沙，采取半臥位姿勢，牽舌引出，加以預防；已發(fā)生窒息者，要立即做氣管切開，或用大號針頭在環(huán)甲筋膜處刺入，以保持呼吸道暢通。
現(xiàn)場傷員處置以搶救生命為主要內(nèi)容，其次才是防止“二次損傷”或盡量減輕傷殘及合并癥。處置原則是簡單易行，快捷有效。處置方法盡量采用無創(chuàng)措施，一般僅給予基礎生命支持（BLS），不得不做的情況下再給予氣管插管、補液用藥等高級生命支持（ALS）治療。需緊急處理的傷員蘇醒、血壓和血容量恢復和穩(wěn)定后，及時去污處理。有手術指征的傷員應盡快作早期外科處理，無手術指征的按可延遲處理傷員的處理原則和一般程序繼續(xù)治療。對合并化學損傷的傷員應優(yōu)先處理。無危及生命急癥可延遲處理的傷員，經(jīng)自救、互救和初步除污染后，應盡快使其離開現(xiàn)場，并到緊急分類站接受醫(yī)學檢查和處理。
六、放射性污染現(xiàn)場的控制
發(fā)生放射性污染事件時，首先控制污染，保護好事件現(xiàn)場，阻斷一切污染擴散的可能途徑。如暫時關閉通風系統(tǒng)或控制放射性液體外溢，或用物體吸附或遮蓋密封，防止污染再擴散。
隔離污染區(qū)，禁止無關人員和車輛隨意出入現(xiàn)場。使用路障，或用明顯線條標記出污染邊界及污染程度。由隔離區(qū)進入清潔區(qū)，要通過緩沖區(qū)，確保清潔區(qū)不受放射性污染。進入污染區(qū)必須穿戴個人防護用具，通過緩沖區(qū)進入污染區(qū)。從污染區(qū)出來的人員，要進行個人監(jiān)測，對手、臉、頭發(fā)、鞋予以特別注意，其次是臀部、膝、袖口等處。由污染區(qū)攜出的物品、設備，必須在緩沖區(qū)經(jīng)過檢查和處理，達到去污標準后，才能帶入清潔區(qū)。
污染的監(jiān)測結果必須記錄，監(jiān)測地板、天花板、墻表面用1000cm2 以上的平均計數(shù)率值，桌、衣服等用300cm2.任何表面受到放射性污染后，應及時采取綜合去污措施，盡可能清洗到本底水平或相應的控制水平。
受過嚴重放射性污染的車輛或設備，其表面雖經(jīng)除污達到許可水平，但是，當檢修、拆卸內(nèi)部結構時，仍要謹慎，防止結構內(nèi)部的污染擴散，需進行監(jiān)測和控制。
人員污染的的判斷與監(jiān)測：
放射性污染是指存在于所考慮的物質(zhì)或表面上的不希望有的放射性物質(zhì)的量超過其天然存在量，并導致技術上的麻煩或危害。放射性核素對人體造成的污染可以是體外污染或體內(nèi)污染。
外污染對機體的輻射效應或損傷程度，取決于放射性核素的輻射性質(zhì)、污染量及其理化性質(zhì)等。放射性核素體內(nèi)污染是指體內(nèi)的放射性核素超過其自然存在量，它是一種狀態(tài)而不是疾病，其生物學和可能的健康后果取決于下列因素：進入方式，分布模型，放射性核素在器官內(nèi)的沉積部位，污染核素的輻射性質(zhì)，放射性核素污染量，污染物的理化性質(zhì)等。上述資料對于受污染人員的正確估計、評價及醫(yī)學處理是必不可少的。
對于僅受到一種或幾種放射性核素單純污染的情況，初期不會有什么臨床表現(xiàn)。污染判斷的目的是為獲得放射性核素的攝入時間、性質(zhì)和在體表、體內(nèi)及器官的分布等資料，為進行相應的醫(yī)學處理提供依據(jù)。
當工作場所的放射性核素外溢或氣溶膠濃度升高時，工作人員口罩內(nèi)可能被污染；體表被放射性核素嚴重污染的情況下，應考慮放射性核素內(nèi)污染的可能性。
七、人體體表放射性污染的去除
發(fā)生人體體表放射性核素污染時應盡快離開現(xiàn)場，測量污染程度，消除污染（去污），以達到防止或減輕放射性核素對皮膚的損傷及經(jīng)呼吸道或皮膚傷口等途徑侵入體內(nèi)和防止污染擴散的目的。下列三種情況需要特殊考慮：①某些放射性核素由于特定的化學形態(tài)（例如氚和某些形態(tài)的碘）可能通過皮膚吸收而導致進一步的內(nèi)污染，特別要注意估算外和內(nèi)兩種污染。②傷口表面被產(chǎn)生α射線的放射性物質(zhì)污染，可能引起局部損傷或體內(nèi)吸收，必要時可將受污染的傷口切除以去掉放射性物質(zhì)。③β輻射體在皮膚上長期沉積，如果污染水平足夠高，可能導致確定性效應，如皮膚燒傷。皮膚燒傷可能使去污復雜化，去污和治療燒傷應同時進行。
當需要去污的人數(shù)很多時，不可能為每個人都提供單獨服務。在這種情況下，應當將預計受到污染的人員送到淋浴設備較多的場所，或在天氣條件適宜的情況下，在戶外建立臨時淋浴設施。主管部門也可以考慮發(fā)放一些指南，指導等候疏散的人們在家中進行淋浴。注意：損傷人員的放射性污染一般不會嚴重到對救援人員產(chǎn)生輻射危害，故不能因去污而延遲緊急的醫(yī)學處理和外科手術。對于昏迷和出血等病人，不能因去污而影響醫(yī)學處理，應及時搶救，然后再作去污處理。對于有手術指征者，盡快作早期外科處理。
體表去污的原則與注意事項：
1.消除體外污染一般都是從最有效的行動開始，即脫去受污染的外衣，這樣做通?？扇サ舸蟛糠值谋砻嫖廴?；
2. 首先盡快確定污染部位、范圍及程度；
3.如有生命危險應首先搶救生命；
4.對人體體表創(chuàng)傷部位放射性核素污染的處理應優(yōu)先于對健康體表污染的處理；
5.傷口有污染時先從傷口處開始，如無傷口應先從污染輕的部位開始去污，防止交叉污染；
6.先用濕毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，避免一開始就全身淋浴，以避免污染擴散和減少污水量；
7.所有去污形成的固體廢物的體積應盡量減少；
8. 去污時手法要輕，避免擦傷皮膚；
9. 宜用溫水（約40℃），不要用熱水，以免因充血而增加皮膚對污染物的吸收。也不要用冷水，以免皮膚因毛孔收縮而將放射性污物陷在里面；
10. 適時、慎重選用含絡合劑的洗滌劑，勿用硬毛刷和刺激性強的或促進放射性核素吸收的制劑；
11.去污次數(shù)不宜過多，一般以不超過三次為宜，以免損傷皮膚；
12.應該將避免污染放射性核素吸收和播散作為貫穿整個去污過程的指導思想。
去污方法：
1.局部去污
用塑料單先將非污染部位覆蓋，并用膠布把邊緣貼牢。然后浸濕污染部位，用軟毛刷、海綿等蘸中性肥皂、香波、洗滌劑等輕輕擦洗。洗滌應遵循以下順序：先輕污染部位后重污染部位，從身體上面到下面，特別注意皮膚皺褶和腔隙部位的清洗。重復2～3 次，并監(jiān)測放射性活度至不再降低為止，但每次處置的時間不超過3 分鐘。使用同類穩(wěn)定性同位素有助該類核素去污效果。
初步去污后，對殘留的放射性核素宜采用不同的專用去污劑。對稀土元素钚和超钚元素，可用1%二乙烯三胺五乙酸（DTPA）稀鹽酸溶液（pH=1）。對鈾污染宜用1.4%重碳酸鈉等滲液。對難以去除的不明放射性核素則可以采用：①5%次氯酸鈉溶液；②乙二胺四乙胺（EDTA）肥皂或DTPA 肥皂；③6.5%高錳酸鉀水溶液刷或浸泡污染部位后，再用新配制的5%亞硫酸氫鈉溶液（或10%～20%鹽酸羥胺溶液）刷洗脫色。必要時可用彈力粘膏敷貼2－3 小時，揭去粘膏再用水清洗，對去除殘留性污染有較好效果。
鼻黏膜和口腔黏膜是放射性核素容易進入的部位。眼、口腔或鼻腔污染時，應用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液輕輕沖洗。鼻腔污染物用棉簽拭去，剪去鼻毛。必要時向鼻咽部噴灑血管收縮劑或用生理鹽水含漱口腔。可降低污染水平和對放射性核素的吸收。
清洗頭發(fā)一般用肥皂和水，要特別注意防止肥皂泡沫流入眼睛、耳、鼻和嘴。當洗頭不能充分去除污染時，可考慮將頭發(fā)剪去。剪指甲有利于去污。要特別注意指甲溝、手指縫。對仍未能去除的局部污染宜用對皮膚無刺激的濕紗布或膠條封蓋，以保護皮膚并避免污染擴散。粗糙有裂痕的皮膚污染較嚴重而又難以去除污染時，可用EDTA 肥皂、5%檸檬酸鈉或5%碳酸氫鈉等去污。
2.全身去污
首先用浸濕的毛巾、海綿等擦洗2～3 次，同時配制常用或?qū)Ｓ萌ノ蹌?，然后再淋浴。病情嚴重者，如情況允許亦可在搶救床、擔架或手術臺上酌情除污。反復進行浸濕－擦洗－沖洗，并觀察去污效果。
3.傷口去污
盡快用蒸餾水或無菌清水沖洗傷口。用生理鹽水更好，但不要因為等待等滲溶液而延誤時間。對稀土元素、钚或超钚元素污染的傷口，宜用弱酸性（pH3～5）的Ca-DTPA 溶液沖洗。同時對污染創(chuàng)傷部位進行污染測量或做采樣測量，以確定污染水平和污染放射性核素種類。往往需要在2%利多卡因局部麻醉下進行傷口清創(chuàng)，一則清除污染，二則清除異物。擦破傷結痂時，殘留放射性核素可能留在痂皮內(nèi)。對刺破傷位于深部的污染物，要進行多維探測定位以便取出。對撕裂傷則要清整傷口，清除壞死組織。清創(chuàng)手術除遵循一般外科手術原則外，尚應遵循放射性污染手術的處理規(guī)程，每進一刀，或更換刀片，或測量污染程度，避免因手術器械導致的污染擴散。嚴重傷口污染，應留尿樣分析放射性核素或作整體測量。對钚和超钚元素及稀土等污染，術中要用Ca-DTPA 1g 和2%利多卡因10ml 加入100ml 生理鹽水中沖洗。對一切清除的組織、紗布和初期沖洗液均留存作取樣分析。對鍶污染傷口，可在創(chuàng)傷部位撒布玫琮酸鉀。對含可轉移性放射性核素的嚴重傷口污染者，宜靜脈應用螯合劑。在已知有放射性內(nèi)污染或懷疑有內(nèi)污染時，必須盡快（最好在污染后4 小時內(nèi)）開始使用促排或阻吸收措施。但應慎用有可能加重傷情的促排措施。
附錄11：核與放射事故應急處理及評估報告
（提綱）
1.核與放射事故的醫(yī)學應急處置過程、措施；
2.處置過程的經(jīng)驗與教訓分析；
3.核與放射事件后期評估，估計群體受照射情況和健康危害后果
4.提出長期健康跟蹤和人群影響監(jiān)測的建議
5.修改完善核與放射事故醫(yī)學應急預案
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